laporan pendahuluan penjahitan luka (hecting)

JAHITAN PADA KULIT

A.    PENGERTIAN

Penjahitan luka ( hecting )      :

Tindakan menjahit luka ( hecting ) dengan alat yang telah disterilkan dan membersihkan luka sesuai dengan keadaan luka ( luka bersih dengan Betadin dan luka kotor dengan H2O2, cairan steril serta Betadin ).Penjahitan luka membutuhkan beberapa persiapan baik alat, bahan serta beberapa peralatan lain.

Alat, bahan dan perlengkapan yang di butuhkan

Alat yang dibutuhkan :

            Naald Voeder ( Needle Holder ) atau pemegang jarum biasanya satu buah.

Pinset Chirrurgis atau pinset Bedah satu buah

 Gunting benang satu buah.

 Jarum jahit, tergantung ukuran cukup dua buah saja.

Bahan yang dibutuhkan :Benang jahit Seide atau silk,Benang Jahit Cat gut chromic dan plain.Lain-lain :Doek lubang steri, Kasa steril,Handscoon steril.

Operasi teknik

- Urutan teknik penjahitan luka ( suture techniques)

- Persiapan alat dan bahan

- Persiapan asisten dan operator

- Desinfeksi lapangan operasi

- Anestesi lapangan operasi

- Debridement dan eksisi tepi luka

- Penjahitan luka

- Perawatan luka

Perawatan Luka    :

Menutup luka dengan kasa steril dan menganjurkan untuk kontrol kembali 2 hari lagi.

Pemberian Antibiotika dan Analgetik.

1

Pemberian ATS           :

Penyuntikan. ATS disesuaikan dengan          :

Sifat luka

Kondisi luka

Status Imunisasi.

2. PROSEDUR PENJAHITAN LUKA

- Pasien luka dibawa ke Ruang Tindakan ( R. Pengobatan ).

- Petugas menyiapkan anestesi lokal dan alat hecting steril.

- Petugas mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan steril.

- Petugas melakukan antiseptis pada daerah luka dan menutupnya dengan kain steril.

- Petugas melakukan anestesi dengan lidocain pada sekitar tepi luka.

- Petugas membersihkan luka dengan betadin pada luka yang bersih dan dengan H2O2, cairan steril serta betadin pada luka yang kotor..

- Petugas menjahit luka dengan alat hecting yang telah disterilkan.

- Petugas merapikan jahitan dengan pinset cirurgis.

- Petugas membersihkan jahitan dengan betatin.

- Petugas menutup luka dengan kasa steril dan drekatkan dengan plester.

- Petugas memberikan ATS bila diperlukan tergantung dari sifat luka, kondisi luka dan status imunisasi sebelumnya.

- Petugas menganjurkan kepada pasien agar kontrol kembali setelah 2 hari lagi.

- Petugas memberikan resep antibiotika dan analgetik untuk diambil di apotik Puskesmas.

Penatalaksanaan

• Antisepsis sekitar luka
• Cuci dengan betadine
• Pada fraktur terbuka : cuci dengan NaCl 0,9%
• Antisepsis luka
• Untuk luka kotor : cuci dengan H2O2 (perhidrol) kemudian NaCl 0,9%
• Untuk fraktur terbuka : cuci dengan NaCI 0,9%
• Untuk luka bersih : cuci
• Selanjutnya beri betadine -> untuk semua jenis luka

2

Hecthing (Jahit) kalau memang diperlukan

Perhatikan :

• Luka dengan fraktur/ruptur tendon jangan dijahit, tetapi dicuci dengan NaCl 0,9% -> tutup dengan kasa steril, bila ada perdarahan -> ditampon / verban -> rujuk ke RSUD.

Pengobatan :

• Bila luka kotor/lebar/dalam beri ATS 1.500 IU (tes dulu) atau TT 0,5 ml

Inj. PP (tes dulu) atau inj Ampisilin 4×500mg-1gr per hari

Amoksisilin 3-4×500 mg

Analgesik -> jika perlu

Catatan Penting

• Luka lecet cukup diolesi betadine tanpa ditutup, tanpa ATS, tanpa AB
• Luka kecil yang hanya membutuhkan 1 jahitan boleh tanpa anestesi
• Anestesi lokal diberikan sebelum luka dibersihkan, untuk mengurangi rasa sakit
• Luka pada kepala, cukur dulu sekitar luka sebelum dijahit. Jahitan pada kepala dapat diangkat pada hari kelima atau kurang
• Luka yang cukup dalam harus dijahit berlapis, bagian dalam memakai cut gat dan bagian luar memakai silk
• Luka yang cukup panjang, jahitan sebaiknya mulai dari tengah
• Luka berbentuk V, sudut dasar V dijahit terdahulu
• Luka yang banyak mengeluarkan darah, terlebih dahulu klem dan jahit yang rapat pada sumber darah. Jika darah berhenti -> jahitan dilanjutkan.
• Setelah selesai dijahit ternyata masih merembes -> bongkar -> Jahit ulang -> bekas jahitan didep agak kuat. Jika masih merembes -> rujuk ke RSUD
• Pada kondisi terputusnya pembuluh darah besar -> klem/dep/ tampon yang kuat dengan kasa steril -> rujuk ke RSUD dengan infus terpasang
• Selesai menjahit, dengan pinset sirurgi tepi kulit dibuat ektropion (membuka keluar)
• Kontrol sebaiknya pada hari 3-4 setelah dijahit -> angkat jahitan pada hari ke 6-7

Pada luka yang terlalu panjang atau terjadi infeksi -> jahitan diangkat selang-seling (tidak sekaligus)

Pada waktu mengangkat jahitan, benang yang dipotong yaitu pada ujung yang berlawanan dengan simpul (untuk menghindari benang bagian luar ikut menyusup ke dalam)

Kalau pada jahitan terdapat PUS -> buka -> bersihkan, kompres dengan Revanol 2 kali.

3

3. MACAM-MACAM JAHITAN LUKA
1. Jahitan Simpul Tunggal

Sinonim : Jahitan Terputus Sederhana, Simple Inerrupted Suture

Merupakan jenis jahitan yang sering dipakai. digunakan juga untuk jahitan situasi. 

Teknik : - Melakukan penusukan jarum dengan jarak antara setengah sampai 1     cm ditepi luka dan sekaligus mengambil jaringan subkutannya sekalian dengan menusukkan jarum secara tegak lurus pada atau searah garis luka.

- Simpul tunggal dilakukan dengan benang absorbable denga jarak antara 1cm.

- Simpul di letakkan ditepi  luka pada salah  satu tempat tusukan

- Benang dipotong kurang lebih 1 cm.

Jahitan terputus banyak dipakai untuk menjahit luka di kulit, karena apabila ada pus (cairan) dapat dilepas satu atau dua jahitan dan membiarkan yang lain.

2. Jahitan matras Horizontal

Sinonim : Horizontal Mattress suture, Interrupted mattress

Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul, sebelum disimpul dilanjutkan  dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari tusukan pertama.Memberikan hasil jahitan yang kuat. Jahitan matras horizontal untuk menautkan fascia, tetapi tidak boleh digunakan untuk menjahit subkutis karena kulit akan bergelombang

4

Teknik jahitan sama seperti pada jahitan matras vertikal akan tetapi dengan arah horizontal,

seperti pada gambar.

3. Jahitan Matras Vertikal

Sinonim : Vertical Mattress suture, Donati, Near to near and far to far

Jahitan dengan menjahit secara mendalam dibawah luka kemudian dilanjutkan dengan menjahit tepi-tepi luka. Biasanya menghasilkan penyembuhan luka yang cepat karena di dekatkannya tepi-tepi luka oleh jahitan ini. Jahitan matras vertikal berguna untuk mendapatkan tepi luka secara tepat, tetapi tidak boleh dipakai di tempat-tempat yang vaskularisasinya kurang.

Langkah-langkah penjahitan matras vertikal pada prinsipnya sama seperti pada jahitan kulit terputus, perbedaan beberapa jenis jahitan adalah pada arah lintasan benangnya dan mungkin juga letak simpulnya. Pada jahitan ini jarak antara kedua penusukan lebih lebar karena akan dipakai untuk dua kali penusukan, dan sebelum dilakukan pembuatan simpul jarum kembali ditusukkan pada kulit dekat tepi luka, kemudian di arahkan keluar ke tepi luka dengan tidak terlalu dalam.

5

Selanjutnya dengan bantuan pinset chirurgis tepi kulit di seberangnya diangkat untuk dilakukan penusukan dari arah dalam tepi luka sejajar dengan tempat keluarnya jarum dari kulit seberangnya dan menembus ke arah kulit luar dekat tepi luka dengan jarak sama dengan tempat penusukan kedua pada tepi luka seberangnya. Pembuatan simpul dilakukan dengan mempertemukan dua ujung benang panjang dan pendek, dengan teknik sama dengan pada jahitan kulit terputus.

4. Jahitan Matras Modifikasi

Sinonim : Half Burried Mattress Suture

Modifikasi dari matras horizontal tetapi menjahit daerah luka seberangnya pada daerah subkutannya.

5. Jahitan Jelujur sederhana

Sinonim : Simple running suture, Simple continous, Continous over and over

Jahitan ini sangat sederhana, sama dengan kita menjelujur baju. Biasanya menghasilkan hasil kosmetik yang baik, tidak disarankan penggunaannya pada jaringan ikat yang longgar. Jahitan jelujur, lebih cepat dibuat serta lebih kuat tetapi kalau terputus seluruhnya akan terbuka.

Untuk mengerjakan jahitan jelujur, pertamakali adalah dengan membuat satu jahitan seperti pada jahitan kulit terputus dan dibuat simpul, selanjutnya benang panjang tidak dipotong tetapi melanjutkan dengan penusukan pada tepi luka selanjutnya dengan tempat penusukan dan keluarnya benang yang sejajar, sehingga tampak dari luar arah benang miring, tetapi dalam posisi tegak lurus di dalam jaringan, seperti pada gambar.

6

6. Jahitan Kulit Terputus

• Pasang jarum lengkung jenis tapercut untuk kulit no. 3/0 dengan klem pemegang jarum pada 1/3 bagian belakang kemudian klem dikunci.
• Pilih benang untuk kulit (silk/nylon) dan dipasangkan pada jarum pada tempatnya sesuai dengan jenisnya.
• Tepi luka diangkat dengan menggunakan pinset chirurgis, untuk menentukan tempat daan kedalaman penususkan jarum.
• Jarum ditusukkan pada kulit dengan posisi tegak lurus, tangan pronasi penuh, siku membentuk sudut 90 derajat dekat pinset.
• Penusukan dilakukan dengan memperhitungkan kedalaman luka (jarak antara tempat penusukan dengan tepi luka sama dengan kedalaman penusukan, sedangkan jarak antara tempat penusukan dengan jahitan selanjutnya adalah dua kali jarak tersebut).
• Jarum didorong dengan gerakan supinasi pergelangan tangan dan adduksi bahu yang serentak, arah sesuai dengan kelengkungan jarum.
• Setelah ujung jarum muncul menembus kulit, ujung jarum ditarik dengan klem pemegang jarum sampai ujung benang tersisa 3 - 4 cm dari kulit.
• Tusukkan ujung jarum pada kulit di tepi luka dengan cara dan kedalaman yang sama.
• Benang yang lebih panjang dipegang dengan tangan kiri, tangan kanan memegang klem pemegang jarum.
• Buat lilitan benang panjang pada klem pemegang jarum, dengan gerakan aktif klem pemegang jarum.
• Ujung benang pendek dijepit dengan klem pemegang jarum, benang panjang ditarik sehingga menutup luka dan terjadi simpul, tempatkan pangkal simpul pada bagian benang pendek.
• Lakukan gerakan no. 10 dan 11 untuk menutup simpul, pastikan simpul berada di tepi luka.
• Kedua ujung benang disatukan, tempatkan gunting dengan posisi terbuka, dekatkan ke arah kedua benang, kemudian gunting dikatubkan.

7. Jahitan Jelujur Feston

Sinonim : Running locked suture, Interlocking suture

Jahitan kontinyu dengan mengaitkan  benang pada jahitan sebelumnya, biasa sering dipakai pada jahitan peritoneum. Merupakan variasi jahitan jelujur biasa. Jahitan jelujur terkunci, ini merupakan jahitan jelujur yang menyelipkan benang di bawah jahitan yang telah terpasang.

7

Cara ini efektif untuk menghentikan perdarahan, tetapi kadang-kadang jaringan mengalami iskemia.

Pada jahitan ini tekniknya hampir sama dengan jahitan jelujur di atas, akan tetapi dilakukan kuncian pada setiap satu jahitan, untuk kemudian dilakukan penusukan selanjutnya, seperti pada gambar.

8. Jahitan Jelujur horizontal

Sinonim : Running Horizontal suture

Jahitan kontinyu yang diselingi dengan jahitan arah horizontal.

9. Jahitan Simpul Intrakutan

Sinonim : Subcutaneus Interupted suture, Intradermal burried suture, Interrupted dermal stitch.Jahitan simpul pada daerah intrakutan, biasanya dipakai untuk menjahit area yang dalam kemudian pada bagian luarnya dijahit pula dengan simpul sederhana.

10. Jahitan Jelujur Intrakutan

Sinonim : Running subcuticular suture, Jahitan jelujur subkutikular.Jahitan jelujur yang dilakukan dibawah kulit, jahitan ini terkenal menghasilkan kosmetik yang baik.

8

4. PEMILIHAN BENANG

            Setiap jahitan merupakan benda asing di dalam luka.Karena alasan ini,maka untuk mendapatkan aposisi jaringan yang adekuat,pennjahitan harus dilakukan dengan ukuran sekecil mungkin dan jumlah jahiatn sedikit mungkin.Pada luka terkontaminasi,tidak boleh dilakukan penjahitan kecuali bila sangat diperlukan untuk mempertahankan kedudukan jaringan.

            Pemilihan ukuran jarum dan benang tergantung dari ukuran,lokasi luka serta ketelitian penutupan yang diinginkan.

            Jarum-jarum atraumatik (bulat atau runcing) digunakan untuk menjahit fasia,otot,jaringan subkutan dan memperbaiki laserasi pembuluh darah dan saraf.jarum tajam biasanya digunakan untuk penutupan dermis dan epidermis diaman jaringan kolagen yang liat harus ditusuk dengan jarum sehingga penjahitan lebih mudah.

            Benang berdiameter besar (2-0,3-0) sangat baik digunakan untuk menjahit jaringan dan lapisan fasia utama di daerah dengan regangan kuat (misalnya,luka di lutut atau siku).Kekuatan efektif dari benang tersebut harus sama dengan kekuatan jaringan yang dijahit,bila benang halus digunakan untuk menjahit luka dengan peregangan mekanis,dapat menimbulkan gangguan jika benang tersebut tertarik ke dalam luka.

            Biasanya,benang halus digunakan untuk menjahit luka-luka (atau bagiannya) yang perlu dirapatkan secara tepat,untuk menutup laserasi di wajah digunakan benang berukuran 5-0 dan 6-0.Untuk menutup lapisan-lapisan luka (fasia,dermis) dapat digunakan benang epidermis halus di setiap bagian tubuh.Daya regang dari epidermis sendiri biasanya rendah dan tujuan penjahitan disini hanyalah agar tepi-tepi luka dirapatkan dengan baik.

            Penutupan perkutan dari epidermis dan dermis di setiap bagian tubuh selain wajah,sebaiknya menggunakan benang berukuran 3-0 atau 4-0. Bekas jahitan merupakan hasil tekanan ikatan dan lamanya jahitan dibiarkan di tempat tersebut.

9

5. MACAM-MACAM  BENANG DAN JARUM JAHIT

1. Macam-macam benang jahit

Benang jahit untuk pembedahan dikenal dalam bentuk yang dapat diserap Tubuh (absorbable) dan tidak diserap oleh tubuh.

A.    Diserap oleh tubuh: catgut, cromic catgut, kelompok polyglactin (misalnya Vicryl).

1)      Catgut polos

-          Dibuat dari pita murni usus binatang yang dipintal menjadi jalinan diukur secara elektronik dan kemudian dipulas.

-          Benang ini sangat popular, tetapi ada kecenderungan digantikan oleh benang sintetik yang dapat diserap pada tahun belakangan ini. 

2)      Cromic catgut

-          Dibuat dari pita usus binatang, dipintal menjadi jalinan tepatnya menjadi catgut polos.

-          Dibuat sedemikian rupa sehingga kekuatan dari benang tersebut dipertahankan untuk waktu yang lebih lama daripada catgut polos.

Absorbsi benang dapat melalui 2 mekanisme ialah melalui pencernaan oleh enzim jaringan, misalnya Vicryl dan Dexon.

-          Dexon

Benang ini tidak menghasilkan reaksi jaringan karena mereka larut, bila dibandingkan dengan reaksi jaringan yang terjadi pada calgut.

Tingkat penyerapannya lebih lambat mungkin membutuhkan waktu beberpa minggu.

Merupakan benang yang ideal untuk semua jahitan subnukleus, subkutikular, dan penutupan luka. Melalui proses rejeksi immunologis, misalnya pada catgut.   

1.      Degradasi

Asam poliglikolik dan poliglaktin akan mengalami degradasi dengan cara hidrolisis dan kehilangan 50% dari daya regangnya dalam 14-20 hari serta 90% pada minggu ke empat (sebanding dengan chromic catgut).

Polidioksanon,suatu generasi ketiga benang sintesis yang diserap,kehilangan 50% keregangannya dalam 5 minggu dan 90% dalam 2 bulan.

2.      Kualitas ikatan

Walaupun cirri-ciri sama dengan sutera tetapi daya ikatnya tidak sebaik sutera.Polidioksanon tampak terasa dan digunakan seperti monofilament atau polipropilen.

3.      Penggunaan pada luka akut

Benang sintesis yang dapat diserap mungkin baik digunakan untuk luka akut karena sedikit menimbulkan reaksi jaringan dan tahan degradasi bila terdapat infeksi.Ciri-ciri monofilament polidioksanoon tersebut membuatnya sebagai benang jahit ideal yang dapat diserap.

  

B.     Tidak diserap oleh tubuh: sutera, katun, nylon, polypropilena (prolene), benang-benang baja yang dibuat dari komponen besi, nikel, dan chronium.

1)      Benang sutera

-          Terbentuknya menjadi jalinan yang padat yang dapat diikat dengan mudah.

-          Benang ini sangat populer dan digunakan secara luas dalalm penutupan luka.  

2)      Polipropilen

-          keuntungannya : lemas, dapat diikat dengan aman dan dapat digunakan dengan mudah.

-          Seperti benang monofilamen sintetik lainnya, simpul perlu diperkuat denagn simpul tambahan dan sebagai tambahan.

-          Kerusakan yang didapat dari forsep dan pemegang jarum harus dihindarkan untuk mencegah putusnya benang.

-          Benang ini sangat halus dan cocok untuk jahitan subkutikular.

Bentuk benang bisa dibuat dalam bentuk monofilamen atau barded multifilamen. Pada luka infeksi hendaknya jangan dipakai benang-benang yang reaktif (absorbable) dan yang multifilamen karena bakteri-bakteri yang dapat bersarang di sela-sela anyaman. Pada keadaan ini lebih baik dipakai benang monofilamen dan yang tidak dapat diserap.

11

3) Baja tahan karat dan penjepit atau Staples logam

            Jahitan baja tahan karat dan penjepit logam telah digunakan bertahun-tahun karena sifanya kaku.Pada luka terkontaminasi,bahan ini akan meningkatkan kemungkinan infeksi.Peningkatan ini mungkin disebabkan oleh iritasi mekanis dari kekuatannya dan bukan karena korosi.Sifat kaku dari benang metalik ini mempersulit tindakan penjahitan.

            Berjenis-jenis staples kulit disposable dapat digunakan.Konfigurasi staples ini bervariasi tetapi terutama dirancang untuk menyatukan tepi-tepi luka dengan sedikit trauma jaringan.Beberapa staples dirancang pada permukaan kulit untuk menghindari staples mark.Seperti pada plester luka,dengan staples kulit ini sulit untuk merapatkan kulit secara tepat dan alat ini tidak digunakan untuk keperluan kosmetik.Karena luka staples tidak mengenai jaringan dermis,maka daya regangnya tergantung dari keberadaannya.

4) Dakron

            Merupakan poliester yang kurang menimbulkan reaksi jaringan dibandingkan dengan sutera.Karena koefisien gesekannya tinggi,bahan ini sulit digunakan untuk menjahit. Luka gesekan yang ditimbulkan dakron terhadap jaringan ini dapat diatasi dengan melapisinya dengan teflon.

5) Nilon.

            Kurang menimbulkan reaksi pada jaringan bila dibandingkan dengan dakron dan bila digunakan pada luka kontaminasi akan menimbulkan kemungkinan infeksi lebih rendah.

a. Benang nilon monofilamen akan kehilangan daya regangnya kurang lebih sebesar 20% setelah digunakan 1 tahun.Bentuk nilon monofilamen ini cukup kaku sehingga tidak membentuk simpul dengan baik.

b. Benang nilon multufilamen akan kehilangan daya regangnya setelah 6 bulan tetapi lebih mudah untuk mengikatnya dibadingkan benang monofilamen.

v  Pada luka infeksi hendaknya jangan di pakai benang-benang yang reaktif (absorbable) dan yang multifilamen karena bakter-bakteri dapat bersarang di sela-sela anyaman.

                                                               12

v  Pada keadaan ini lebih baik dipakai benang monofilamen dan yang tidak dapat diserap.

v  Jangan mengubur benang dalam luka infeksi karena itu tembuskan jahitan dari kulit untuk seluruh tebalnya luka,dan pada saatnya nanti benangnya akan diangkat (dibuang).

3)  Macam-macam jarum jahit

·         Jarum tajam (cutting)

Ditandai dengan gambar segitiga.

·         Jarum bulat (round)

Ditandai dengan bulatan.

·         Jarum ceper

Ditandai dengan gambaran bulat sabit.

Untuk jarum tajam hamper selalu dipakai untuk semua jaringan, kecuali untuk organ yang berlubang.

6. MACAM-MACAM PENYEMBUHAN LUKA

a. First intention (primary union= Per primam).

Pada luka tajam yang bersih dan dijahit tanpa komplikasi nantinya menghasilkan “hair line scar’.

b. Second intention (second union= Per secondam).

Ada gap luka yang diisi jaringan granulasi,epitel merambat dari tepi luka ke atas jaringan granulasi.Penyembuhan berjalan lama hasilnya suatu cicatrix yang jelek dan kontraksinya banyak.

c. Third intention (delayed suture=Per tertiam).

Luka yang terjadi karena suatu hal tidak dijahit atau hanya dilakukan jahitan situasi,misalnya karena sudah lewat waktu kontraminasi atau pada penderita shock baru 2-3 hari kemudian masih dalam waktu lag phase kalau sudah bersih dan bebas infeksi dilakukan penjahitan yang sesungguhnya.Menghasilkan cicatrix yang lebih baik daripada penyembuhan luka per secundam.

d. Penyembuhan dengan cara-cara lain,misalnya diperlukan: skingraft atau flap.

13

7. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI SEMBUHNYA LUKA

A. Faktor Sistemik

1. Usia

            Pada usia lanjut proses penyembuhan luka lebih lama dibandingkan dengan usia muda.Hal ini karena kemungkinan adanya degenerasi,tidak adekuatnya pemasukan,menurunnya kekebalan dan menurunnya sirkulasi.

2. Nutrisi

            Pada pasien yang mengalami penurunan tingakat diantaranya serum albumin,total limfosit dan transferin adalah resiko terhambatnya proses penyembuhan luka.Selain vitamin A,E,C juga mempengaruhi dalam proses penyembuhan luka.

-          Kekurangan Vitamin A menyebabkan kekurangan produksi macrophag yang konsekuensinya rentan terhadap infeksi,retardasi epitelialisasi dan sintesis kolagen.

-          Kekurangan Vitamin E mempengaruhi pada produksi kolagen.

-          Kekurangan Vitamin C menyebabkan kegagalan fibrolast untuk memproduksi kolagen,mudahnya terjadi infeksi.

3. Insufisiensi vascular.

            Merupakan faktor penghambat pada proses penyembuhan luka.Seringkali pada kasus luka ekstrimitas bawah seperti luka diabetik dan pembuluh arteri dan atau vena kemudian decubitus,semuanya akan berdampak pada penurunan atau gangguan sirkulasi darah.

4. Obat-obatan.

    Terutama pada pasien yang menggunakan terapi steroid,kemoterapi dan imunosupresi.

B.Faktor Lokal

1. Suplai darah.

2. Infeksi        

    Infeksi sistemik atau lokal dapat menghambat penyembuhan luka.

3. Nekrosis

    Luka dengan jaringan yang mengalami nekrosis dan eskar akan dapat menjadi faktor penghambat penyembuhan luka.

4. Adanya benda asing pada luka.

8. WAKTU PENGANGKATAN JAHITAN

Pengangkatan jahitan,cepat/lambatnya sangat erat hubungannya dengan baik/buruknya vascularisasi daerah tempat jahitan.Semakin baik vascularisasi semakin cepat dapat diangkat.

-          Jahitan di daerah muka dan leher dapat diangkat pada hari ke-4 sampai ke-6,rata-rata hari ke-5.

-          Jahitan di daerah perut pada hari ke-7 sampai ke-10.

-          Jahitan di telapak tangan dan jari pada hari ke-10.

-          Jahiatn pada tungkai atas pada hari ke-10.

-          Jahitan pada tungkai bawah pada hari ke-14.

Apabila luka tersebut terjadi infeksi atau terdapat hal-hal yang memperlambat proses penyembuhan luka,maka pengangkatan jahitan mungkin harus ditunda atau mungkin pula harus disisipkan drain,dll.

Waktu pengangakatan jahitan

Lokasi	Waktu(hari)
1.Kelopak mata 2. Pipi 3. Hidung,dahi,leher. 4. Telinga,kulit kepala 5. Lengan,tungkai,tangan,kaki. 6. Dada,punggung,abdomen	3 3-5 5 5-7 7-10+ 7-10+

1. Luka-luka dengan regangan kuat.

Penutupan luka lapis demi lapis berguna untuk mengatasi tekanan kulit yang tinggi.Dermis dirapatkan dengan penjahitan biasanya menggunakan benang sintesis yang dapat diserap.Jahitan ini tidak boleh mengenai epidermis,karena adanya risiko pembentukan kista epitel.Lalu lapisan epidermis dirapatkan dengan benang halus yang tidak dapat diserap atau plester.Metode penutupan kulit ini sering digunakan untuk laserasi pada wajah.

15

2. Luka dengan regangan lemah.

Penjahitan perkutan dilakukan untuk luka di tempat lainnya.Untuk mendapatkan hasil yang baik,sangat penting untuk meratakan tepi-tepi luka sehingga epidermis dapat dirapatkan.Untuk penutupan jenis ini digunakan benang sintesis monofilamen yang tidak dapat diserap.Ukuran benang tidak begitu penting,tetapi lebih penting adalah kekuatan ikatan dan lamanya benang berada di tempat tersebut.Pada hari ke-7 benang tersebut dilepaskan untuk menghindari epitelisasi.Bila luka belum menutup rapat,gunakan plester kuit.

9. PROSEDUR PENGANGKATAN JAHITAN

MENGANGKAT JAHITAN

1. Pengertian

Mengangkat jahitan adalah suatu tindakan melepaskan jahitan yang biasanya dilakukan hari ke 5-7 (atau sesuai dengan penyembuhan luka yang terjadi).

2. Tujuan

-          Mempercepat proses penyembuhan luka.

-          Mencegah terjadinya infeksi akibat adanya corpus alenium.

3. Persiapan Alat

1. Set angkat jahitan steril berisi pinset sirugis 2,anatomis 1,gunting hatting up,lidi waten,kasa dalam bak instrumen steril.
2. Bengkok berisi lisol 2-3%                               9. Betadine 10%
3. Kapas bulat.                                                    10. Kantung balutan kotor/bengkok.
4. Korentang.
5. Gunting plester.
6. Plester
7. Bensin
8. Alkohol 70%

16

4. Prosedur Pelaksanaan

1. Memberitahu dan menjelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan.
2. Mendekatkan alat ke pasien.
3. Membantu pasien mengatur posisi sesuai kebutuhan,sehingga luka mudah dirawat.
4. Perawat mencuci tangan.
5. Meletakkan set angkat jahit di dekat pasien atau daerah yang mudah dingkau.
6. Membuka set angkat jahit secara steril.
7. Memakai sarung tangan.
8. Membuka balutan dengan hati-hati dan balutan dimasukkan ke dalam kantung balutan kotor/bengkok.
9. Bekas-bekas plester dibersihkan dengan kapas bensin.
10.  Mendesinfeksi sekitar luka operasi dengan alkohol 70% dan mengolesi luka operasi dengan betadine 10%.
11. Melepaskan jahitan satu persatu selang seling dengan cara : menjepit simpul jahitan dengan pinset sirurgis dan ditarik sedikit ke atas kemudian menggunting benang tepat di bawah simpul yang berdekatan dengan kulit atau pada sisi lain yang tidak ada simpul.
12. Mengolesi luka dan sekitarnya dengan betadine 10%.
13. Menutup luka dengan kasa steril kering dan diplester.
14. Merapikan pasien.
15. Merapikan  alat-alat dan mengembalikan ke tempat semula.
16. Melepas sarung tangan.
17. Perawat mencuci tangan.
18. Mencatat pada catatan perawatan.

Hal-hal yang perlu diperhatikan perawat :

• Cermat dalam menjaga kesterilan.
• Mengangkat jahitan sampai bersih tidak ada yang ketinggalan.
• Peka terhadap privasi klien.
• Tehnik pengangkatan jahitan disesuaikan dengan tipe jahitan.

BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN :

Penjahitan luka ( hecting )      :

Tindakan menjahit luka ( hecting ) dengan alat yang telah disterilkan dan membersihkan luka sesuai dengan keadaan luka ( luka bersih dengan Betadin dan luka kotor dengan H2O2, cairan steril serta Betadin ).Penjahitan luka membutuhkan beberapa persiapan baik alat, bahan serta beberapa peralatan lain.

Untuk jahitan kulit dikenal beberapa teknik jahitan simpul, matras vertikal, matras horizontal, jelujur, jelujur intra dermal.

Pengangkatan jahitan,cepat/lambatnya sangat erat hubungannya dengan baik/buruknya vascularisasi daerah tempat jahitan.Semakin baik vascularisasi semakin cepat dapat diangkat.

18

DAFTAR PUSTAKA

Http://google.com

Marzoeki, Djohansyah. 1994. Ilmu Bedah Luka dan Perawatannya. Surabaya : Airlangga University Press.

R.L.Walton. 1994. Perawatan Luka Penderita Perlukaan Ganda. Jakarta : EGC.