laporan pendahuluan intususepsi

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian

1. Intususepsi atau invaginasi adalah suatu keadaan, sebagian usus masuk ke dalam usus berikutnya. Biasanya bagian proksimal masuk ke distal, jarang terjadi sebaliknya. ( Arifin, 2007 )
2. Intususepsi atau invaginasi adalah bagian usus masuk ke dalam usus di bagian belakangnya, terjadi jepitan usus, menyebabkan hambatan aliran usus dan mengganggu aliran darah yang melalui bagian usus yang mengalmi intususepsi. ( Hanifah, 2007 )
3. Intususepsi terjadi bila salah satu bagian usus masuk kebagian usus lain yang mengakibatkan obstruksi di bagian atas defek (telescoping). (Dons L. Wong, 2004)
4. Melipatnya bagian suatu alat ke dalam bagian yang lain alat itu. (Kamus kedokteran Edisi Revisi, 2002)
5. Invaginasi adalah keadaan masuknya segmen usus ke segmen bagian distalnya yang umumnya akan berakhir dengan obstruksi usus. ( Mansjoer, 2000 )
6. Invaginasi terjadi bila segmen usus masuk ke bagian distal. ( staff pengajar ilmu kesehatan anak FKUI, 2000 )
7. Intususepsi adalah suatu keadaan dimana segmen usus bagian proksimal masuk ke bagian segmen usus yang lebih distal dan pada umumnya akan menimbulkan gejala obstruksi usus. (Markum, 1999)

Penyumbatan dapat terjadi di mana saja di sepanjang usus. Bagian usus di sebelah atas penyumbatan tetap berfungsi. Pengisisan dengan makanan, cairan, sekresi enzim pencernaan dan gas, akan menyebabkan pembengkakan, peradangan dan berkurangnya aliran darah pada bagian usus yang terlibat. Bila penyumbatan yang terjadi memutuskan aliran darah ke usus, disebut strangulasi. Lalu timbul kematian jaringan, biasanya menyebabkan perforasi dan peritonitis serta infeksi. Invaginasi sering ditemukan pada anak berumur 3 bulan sampai 2 tahun, paling banyak 5 sampai 9 bulan. Anak laki-laki lebih banyak resikonya daripada perempuan dengan perbandingan 3:1.

B. Klasifikasi

Bagian usus yang masuk disebut intussusceptum dan bagian yang menerima intussusceptum dinamakan intussuscipiens. Pemberian nama invaginasi tergantung hubungan antara intussusceptum dan intussuscipiens, klasifikasinya adalah

1.       Ileocaecal  : ileum berinvaginasi ke dalam kolon asenden pada katup ileocaecal.

2.       Ileo-colic   : ileum berinvaginasi ke dalam kolon.

3.       colo-colic   : kolon berinvaginasi ke dalam kolon.

4.       ileo-ileo      : usus kecil berinvaginasi ke dalam usus kecil.

Kombinasi lain dapat terjadi seperti ileo-ileocolica dan appendical-colica. Kasus yang paling banyak ditemukan adalah ileo-colica (75%).

C. Etiologi

Penyebab dari invaginasi belum diketahui secara pasti. Tapi banyak yang menyebutkan terkait dengan hal berikut ini:

1.       Pembesaran limfoid usus ( peyer patches ), akibat peningkatan paparan terhadap antigen baru.

2.       Cacat lahir.

3.       Massa yang keras dari isi usus ( mekonium ).

4.       Usus yang melintir ( volvulus ).

5.       Divertikel kelenjar Meckel ( suatu duktus yang timbul dari ileum yang menutup pada ujung tali pusat tetapi tetap terbuka pada ujung usus ).

6.       Infeksi saluran napas atas, karena umumnya intususepsi terjadi pada musim dingin atau hujan ketika banyak terjadi infeksi saluran napas atas.

7.       Infeksi saluran cerna ( diare ), karena pada pemeriksaan tinja dan kelenjar limfa mesenterium, terdapat adenovirus bersama-sama invaginasi.

8.       Pada umur 2 tahun ke atas, biasanya disebabkan polip usus, hemangioma dan limfosarkoma.

Pada orang dewasa, penyumbatan usus dua belas jari mungkin disebabkan oleh :

1.       Kanker pankreas.

2.       Jaringan parut karena ulkus, pembedahan terdahulu atau penyakit Crohn.

3.       Perlekatan, dimana pita fibrosis dari jaringan ikat menjepit usus.

4.       Penonjolan bagian usus melalui lubang yang abnormal ( hernia ), dan usus menjadi terjepit di dalamnya.

5.       Batu empedu.

6.       Massa makanan yang tidak tercena.

7.       Sekumpulan cacing.

Pada usus besar, penyebab penyumbatannya adalah :

1.       Kanker.

2.       Usus yang melintir.

3.       Tinja yang keras.

D. Patofisiologi

Kebanyakan intususepsi adalah ileo-kolik dan jarang suatu intususepsi apendiks membentuk puncak dari lesi tersebut. Bagian intususeptum, berinvaginasi ke dalam usus di bawahnya, intususipiens sambil menarik mesenterium bersamanya ke dalam usus pembungkusnya. Pada mulanya terdapat suatu kontriksi mesenterium sehingga menghalangi aliran darah balik. Penyumbatan intususeptum terjadi akibat edema dan perdarahan mukosa yang menghasilkan tinja berdarah, kadang mengandung lendir. Puncak dari intususepsi dapat terbentang hingga kolon tranversum, desendens dan sigmoid bahkan ke anus pada kasus-kasu yang terlantar. Setelah suatu intususepsi idiopatis dilepaskan, maka bagian usus yang membentuk puncaknya tampak edema dan menebal, sering disertai suatu lekukan pada permukaan serosa yang menggambarkan asal dari kerusakan tersebut. Kebanyakan intususepsi tidak menimbulkan strangulasi usus dalam 24 jam pertama, tetapi selanjutnya dapat mengakibatkan gangren usus dan syok.

volvulus

volvulus

E. Pathway Keperawatan

 

E. Manifestasi Klinis

Gejala yang dapat timbul adalah

1.       Nyeri kolik hebat yang timbul mendadak, hilang timbul, serangan tiap 15-30 menit dan lamanya 1-2 menit.

2.       Anak merasa tersiksa, gelisah dan menangis keras.

3.       Anak menjadi rewel, letargi intermiten atau progresif.

4.       Dehidrasi, nyeri tekan dan distensi abdomen ( penyakit lanjut ).

5.       Kembung, perut berbentuk scaphoid.

6.       Muntah, kadang ada cairan empedu.

7.       Pucat, lemas, berkeringat dan lesu.

8.       Nadi lemah dan cepat.

9.       Pernafasan dangkal dan cepat.

10.   Kentut jarang atau tidak ada.

11.   Diare, karena penyumbatan sebagian ( sedikit ).

12.   Sembelit, karena penyumbatan total.

13.   Palpasi abdomen teraba massa berbentuk sosis.

14.   Anoreksia, penurunan berat badan ( bila lebih lanjut ).

15.   Demam, terutama bila usus mengalami perforasi.

16.   Bila defekasi bercampur darah dan lendir ( curant jelly stool ).

17.   Kemudian berangsur-angsur defekasi bercampur jaringan nekrosis ( terry stool ).

F. Komplikasi

Bila intususepsi tidak segera ditangani, maka dapat terjadi komplikasi seperti :

1. Perforasi usus

Apabila kondisi usus semakin memburuk dari obstruksi usus sampai nekrosis jaringan segmen usus. Awalnya aliran darah yang melewati usus mengalmi penurunan sehingga menyebabkan adanya pembengkakan dan peradangan. Pembengkakan dapat menyebabkan perforasi.

2. Syok

Sebagai akibat dari kemajuan penyakit dengan gejala yang meliputi kelesuan, denyut jantung cepat, denyut nadi lemah, tekanan darah rendah, dan nafas cepat.

G. Pemeriksaan

Pada pemeriksaan perut dapat teraba sausage shape pada 24 % penderita. Suatu massa dengan lekukan dan posisinya mengikuti garis usus colon ascendens sampai ke sigmoid dan rektum. Massa tumor sukar teraba bila berada di belakang hati atau pada dinding yang tegang. Perkusi pada tempat invaginasi terkesan suatu rongga kosong. Bising usus terdengar meninggi selama serangan kolik, menjadi normal kembali di luar serangan. Colok dubur memprlihatkan darah lendir dan kadang-kadang teraba pseudo-portio bila invaginasi sudah mencapai recto-sigmoid.

Foto polos perut dibuat dalam 2 arah, posisi supine dan lateral dekubitus kiri. Posisi  lateral dekubitus kiri ialah posis penderita yang dibaringkan dengan bagian kiri di atas meja dan sinar dari arah mendatar. Dengan posisi ini, selain untuk mengetahui invaginasi juga dapat mendeteksi adanya perforasi. Pada foto abdomen tampak bagian proksimal invaginasi banyak darah sedangkan bagian kanan kosong.

Pemeriksaan dengan barium enema didapatkan gambaran cuping dari intususepsi. ( kontra indikasi bila sudah terdapat tanda-tanda peritonitis ).

Pada pemeriksaan ultrasonografi, intususepsi sering terlihat seperti mata sapi atau bull eye yang mencerminkan potongan transversal dari segmen usus yang terkena.

H. Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan dan managemen perawatan

1. Tekanan hidrostatik barium enema.

Penurunan intususepsi dapat dilakukan dengan suntikan salin, udara atau barium ke dalam kolon yang hasilnya dilihat dengan X-ray. Mula-mula tampak bayangan barium bergerak berbentuk cupping pada tempat invaginasi. Dengan tekanan hidrostatik sebesar ¾ meter air, barium didorong ke arah proksimal. Pengobatan dianggap berhasil bila barium sudah mencapai ileum terminalis. Seiring dengan pemeriksaan zat kontras kembali dapat terlihat coiled spring appearance. Gambaran tersebut disebabkan oleh sisa-sisa barium sepanjang bekas invaginasi. Tindakan ini boleh dilakukan bila belum ada dehidrasi, peritonitis, distensi abdomen yang berlebih, invaginasi lebih dari 48 jam dan invaginasi rekuren. Bila barium enema tidak berhasil dan dijumpai tanda di atas, maka diperlukan reposisi operatif.

2. Reduksi bedah:

a.       Perawatan pra bedah:

1)      Rutin

2)      Tuba nasogastrik

3)      Koreksi dehidrasi

b.       Reduksi intususepsi dengan penglihatan langsung, menjaga usus hangat dengan salin hangat. Ini juga membantu penurunan edema.

c.       Plasma intravena harus dapat diperoleh pada kasus kolaps.

d.      Jika intususepsi tidak dapat direduksi, maka diperlukan reseksi dan anastomosis primer.

3. Penatalaksanaan pasca bedah:

a.       Rutin

b.      Perawatan inkubator untuk bayi yang kecil

c.       Pemberian oksigen

d.      Dilanjutkannya cairan intravena

e.       Antibiotik

f.       Jika dilakukan suatu ileostomi, drainase penyedotan dikenakan pada tuba ileostomi hingga kelanjutan dari lambung dipulihkan.

g.      Observasi fungsi vital

h.      Perawatan luka dan drain.

4. Perawatan rutin

a.       Pemberian makanan harus diberikan kembali sesegera mungkin, yaitu jika muntah hilang dan aktivitas peristaltik memuaskan

b.      Mandi dan penanganan.

5. Dukungan bagi orang tua.

Banyak dukungan yang diperlukan tergantung pada status umum dari anak dan tindakan pembedahan yang diambil. Kondisi anak harus dijelaskan secara lengkap dan diberikan keyakinan. Sekali kondisi umum anak mengalami perbaikan, orangtua dapat berpartisipasi dalam perawatan anak.

6. Persiapan untuk pulang ke rumah.

Bila reduksi intususepsi berhasil dan luka sembuh, anak dapat pulang ke rumah. Harus ada masa tindak lanjut jika kasus intususepsi mengalami keadaan rekuren.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN KASUS INTUSUSEPSI

A. Pengkajian

1. lakukan pengkajian jisik secara rutin
2. dapatkan riwayat kesehatan dengan cermat, terutama deskripsi keluarga tentang gejala
3. Observasi pola defekasi dan perilaku praoperasi dan pasca operasi
4. Observasi perilaku anak
5. Observasi adanya manifestai intususepsi:

a)       Nyeri abdomen akut tiba-tiba

1)      Anak berteriak dan menarik lutut ke dada

2)      Anak tampak normal dan nyaman selama interval di antara episode nyeri

b)      Muntah

c)       Letargi

d)      Keluarnya feses seperti jeli merah ( feses bercampur darah dan mucus )

e)       Abdomen lunak ( pada awal penyakit )

f)       Nyeri tekan dan distensi abdomen ( penyakit lanjut )

g)      Massa berbentuk sosis yang dapat diraba dikuadran kanan atas

h)      Kuadran kanan bawah kosong ( tanda dance )

i)        Demam, prostasi dan tanda-tanda lain peritonitis

6. observasi adanya manifestasi intususepsi yang lebih kronis:

a)       diare

b)      anoreksia

c)       penurunan berat badan

d)      muntah (kadang-kadang )

e)       nyeri periodik

f)       nyeri tanpa gejala lain ( pada anak yang lebih besar )

B. Diagnosa Keperawatan

Pre operasi

1.      Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit.

2.      Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri.

3.      Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasi

4.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak mampu dalam memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena faktor biologi.

5.      Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri.

6.      Resiko konstipasi berhubungan dengan obstruksi usus.

7.      Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kelainan absorbsi cairan.

8.      Keterlambatan tumbuh kembang berhubungan dengan malnutrisi.

9.      Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi berlebih.

10.  Konflik pengambilan keputusan berhubungan dengan kurang informasi yang relevan.

Post operasi

11.  Nyeri akut berhubungan dengan prosedur invasif.

12.  Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi.

13.  Koping tidak efektif berhubungan dengan tingkat kontrol persepsi tidak adekuat, krisis situasional.

14.  Kurang pengetahuan berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi.

15.  Cemas berhubungan dengan krisis situasional, nyeri.

C. Intervensi

Pre Operasi

Dx 1 : Nyeri berhubungan dengan proses penyakit.

NOC : Tingkat nyeri

Tujuan : Pasien tidak mengalami nyeri, antara lain penurunan nyeri pada tingkat yang dapat diterima anak

Kriteria hasil :

a.       Anak tidak menunjukkan tanda-tanda nyeri

b.      Nyeri menurun sampai tingkat yang dapat diterima anak

Skala : 1. Ekstream

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Tidak Ada

NIC : Menejemen nyeri

Intervensi :

1.      Berikan pereda nyeri dengan manipulasi lingkungan (missal ruangan tenang, batasi pengunkung).

2.      Berikan analgesia sesuai ketentuan

3.      Cegah adanya gerakan yang mengejutkan seperti membentur tempat tidur

4.      Cegah peningkatan TIK

5.      Kompreskan air hangat pada dahi

Dx 2 : Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri.

NOC : Sleep

Tujuan : Kebutuhan tidur pasien adekuat (10 jam / hari).

Kriteria hasil :

a.       Jam tidur

b.      Pola tidur

c.       Kualitas tidur

d.      Tidur tidak terganggu

e.       Kebiasaan tidur

Skala : 1. Ekstream

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Tidak ada sama sekali

NIC : Sleep Enhancement

Intervensi :

1.      Kaji pola tidur pasien.

2.      Kaji pengaruh tindakan pengobatan terhadap pola tidur.

3.      Seiakan barang-barang milik pasien yang dapat mendukung pasien untuk tidur (guling, boneka, dll).

4.      Ajarkan teknik relaksasi.

5.      Ciptakan lingkungan yang nyaman.

Dx 3 : Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasi

NOC : Thermoregulation

Tujuan : Pasien tidak mengalami menunjukkan peningkatkan suhu badan secara berlebihan. Suhu badan pasien normal 36-37ºC.

Kriteria hasil :

a.       Suhu tubuh dalam rentang normal

b.      Nadi dan RR dalam rentang normal

c.       Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman.

Skala : 1. Ekstream

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Tidak Ada

NIC : Temperature regulation

Intervensi :

1.      Monitor suhu minimal tiap 2 jam sekali.

2.      Monitor TD, N, RR.

3.      Monitor warna dan suhu kulit.

4.      Tingkatkan intake cairan dan nutrisi.

5.      Ajarkan pada pasien cara untuk mencegah keletihan akibat panas.

Dx 4: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak mampu dalam memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena faktor biologi.

NOC : Fluid balance

Tujuan : Diharapkan kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi.

Kriteria hasil :

a.       Adanya peningkatan BB sesuai tujuan

b.      BB ideal sesuai tinggi badan

c.       Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

d.      Tidak ada tanda-tanda malnutrisi.

Skala :         1. Tidak pernah dilakukan

2. Jarang dilakukan

3. Kadang-kadang dilakukan

4. Sering dilakukan

5. Selalu dilakukan

NIC :  Manajemen nutrisi

1.      Berikan makanan yang terpilih

2.      Kaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

3.      Berikan makanan sedikit tapi sering

4.      Berikan makanan selagi hangat dan dalam bentuk menarik.

5.      Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.

Dx 5 : Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

NOC         : Mobility level

Tujuan       : Diharapkan pasien dapat melakukan mobilitas.

Kriteria hasil :

a.    Klien meningkat dalam aktivitas fisik

b.    Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas

c.    Menverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah

d.   Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi

e.    Pergerakan tulang

f.     Keseimbangan posisi tubuh

Skala :

1        : dibantu total

2        : memerlukan bantuan orang lain dan alat

3        : memerlukan bantuan orang lain

4        : dapat melakukan sendiri dengan bantuan

5        : mandiri

NIC: Perubahan Posisi

a.       Pantau ketepatan pemasangan traksi

b.      Letakkan matras / tempat tidur terapeutik dengan benar

c.       Atur posisi pasien dengan postur tubuh yang benar

d.      Letakkan pada posisi terapeutik ( misal ; hindari penempatan puntung amputasi pada posisi fleksi, tinggikan baian tubh yang terkena, jika diperlukan, imobilisasi / sangga bagi tubuh yang terkena).

e.       Dukung latihan ROM aktif.

Dx 6 : Resiko konstipasi berhubungan dengan obstruksi usus.

NOC :

Tujuan : Pasien tidak mengalami konstipasi.

Kriteria hasil :

a.       Suhu tubuh dalam rentang normal

b.      Nadi dan RR dalam rentang normal

c.       Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman.

Skala : 1. Ekstream

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Tidak Ada

NIC : Temperature regulation

Intervensi :

6.      Monitor suhu minimal tiap 2 jam sekali.

7.      Monitor TD, N, RR.

8.      Monitor warna dan suhu kulit.

9.      Tingkatkan intake cairan dan nutrisi.

Dx 7 : Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kelainan absorbsi cairan.

NOC: Keseimbangan cairan

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan keseimbangan cairan pada pasien adekuat

Kriteria hasil:

a.         Keseimbangan intake & output dalam batas normal

b.        Elektrolit serum dalam batas normal

c.         Tidak ada mata cekung

d.        Tidak ada hipertensi ortostatik

e.         Tekanan darah dalam batas normal

Skala :

1.      Tidak pernah menunjukkan

2.      Jarang menunjukkan

3.      Kadang menunjukkan

4.      Sering menunjukkan

5.      Selalu menunjukkan

NIC: Manajemen Cairan

1. Pertahankan intake & output yang adekuat
2. Monitor status hidrasi (membran mukosa yang adekuat)
3. Monitor status hemodinamik
4. Monitor intake & output yang akurat
5. Monitor berat badan

Dx 8  : Keterlambatan tumbang berhubungan dengan malnutrisi.

NOC : Physical Aging Status

Tujuan : Pasien mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang normal sesuai usianya.

Kriteria hasil :

a.    Rata-rata berat badan

b.    Cardiat out put

c.    Elastisitas kulit

d.   Kekuatan otot

Skala :  1. Ekstrem

2. Berat

3. Sedang

4. Tingan

5. Tidak ada

NIC :  Developmental Enhancement

1.      Bina hubungan saling percaya dengan anak

2.      Demonstrasikan aktivitas yang meninggkatkan perkembangan anak sesuai dengan umurnya (contoh bermain icik-icik)

3.      Bantu anak belajar ketrampilan

4.      Bina kesempatan untuk mendukung latihan aktivitas motorik/verbal pasien

5.      Berikan reinforcement positif

Dx 9 : Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi berlebih.

NOC: Integritas Kulit

Tujuan: Diharapkan integritas kulit pasien baik (lembab, tidak terjadi lesi).

Kriteria hasil:

1. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan.
2. Tidak ada luka.
3. Pefusi jaringan baik.
4. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami.

Skala :

1.      Tidak pernah menunjukkan

2.      Jarang menunjukkan

3.      Kadang menunjukkan

4.      Sering menunjukkan

5.      Selalu menunjukkan

NIC: Pressure Management

1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian longgar.
2. Jaga kebersiha kulit agar tetep bersih dan kering.
3. Monitor adanya kemerahan.
4. Oleskan lotion pada daerah yang tertekan.
5. Monitor aktivitas pasien.

Dx 10  : Konflik pengambilan keputusan berhubungan dengan kurang informasi yang relevan

NOC: Decision Making

Tujuan: Diharapkan tidak terjadi konflik dalam keluarga.

Kriteria Hasil:

a.       Identifikasi informasi yang relevan

b.      Identifikasi alternatif

c.       Memilih berbagai alternatif

Skala:

1.      Tidak pernah menunjukkan

2.      Jarang menunjukkan

3.      Kadang menunjukkan

4.      Sering menunjukkan

5.      Selalu menunjukkan

NIC: Family Support

a.       Informasikan kepada keluarga tentang alternatif pilihan atau solusi

b.      Bantu keluarga mengidentifikasi keuntungan dan kerugian alternatif lain

c.       Tawarkan informasi konsen

d.      Bantu keluarga dalam menjelaskan keputusannyapada anggota keluarga yang lain, jika diperlikan

e.       Berikan dukungan secara penuh

Post Operasi

Dx 11 : Nyeri berhubungan dengan prosedur invasif.

NOC : Tingkat Nyeri

Tujuan : Pasien tidak mengalami nyeri, antara lain penurunan nyeri pada tingkat yang dapat diterima anak

Kriteria hasil :

a.       Anak tidak menunjukkan tanda-tanda nyeri

b.      Nyeri menurun sampai tingkat yang dapat diterima anak

Skala : 1. Ekstream

2. Berat

3. Sedang

4. Ringan

5. Tidak Ada

NIC : Menejemen Nyeri

Intervensi :

1.      Kaji nyeri secara komprehensif (lokasi, durasi, frekuensi, intensitas nyeri).

2.      Berikan pereda nyeri dengan manipulasi lingkungan (missal ruangan tenang, batasi pengunkung).

3.      Berikan analgesia sesuai ketentuan

4.      Cegah adanya gerakan yang mengejutkan seperti membentur tempat tidur

5.      Ajarkan teknik relaksasi

Dx 12         : Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi

NOC: Knowledge: infection control

Tujuan: Diharapakan infeksi tidak terjadi (terkontrol)

Kriteria hasil:

a.    Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

b.    Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

c.    Jumlah leukosit dalam batas normal

d.   Menunjukkan perilaku hidup sehat

Skala :

1.      Tidak pernah menunjukkan

2.      Jarang menunjukkan

3.      Kadang menunjukkan

4.      Sering menunjukkan

5.      Selalu menunjukkan

NIC: Infection control

1.    Pertahankan teknik isolasi

2.    Batasi pengunjung bila perlu

3.    Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan

4.    Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain

5.    Tingkatkan intake nutrisi

Dx 13 : Koping tidak efektif berhubungan dengan tingkat kontrol persepsi tidak adekuat, krisis situasional.

NOC: Family Coping

Tujuan: Diharapkan koping keluarga menguat.

Kriteria Hasil:

a.    Mendemonstrasikan fleksibilitas peran

b.    Menyelesaikan permasalahan yang ada

c.    Percaya dapat memenej masalah

d.   Melibatkan anggota keluarga dalam mengambil keputusan

e.    Mengekspresikan perasan

f.     Menggunakan strategi menurunkan stress (devence mecanism)

Skala:

1.      Tidak pernah menunjukkan

2.      Jarang menunjukkan

3.      Kadang menunjukkan

4.      Sering menunjukkan

5.      Selalu menunjukkan

NIC: Family Support

1. Yakinkan  keluarga akan memberikan perawatan terbaik pada pasien
2. Hargai reaksi emosional keluarga terhadap kondisi pasien
3. Selesaikan prognosis beban psikologis keluarga
4. Berikan harapan yang realistik
5. Dengarkan kecemasan keluarga, perasaan dan pertanyaan keluarga
6. Tingkatkan hubungan saling percaya dengan keluarga pasien.

Dx 14 : Kurang pengetahuan berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi.

NOC : Knowledge:  Proses Penyakit

Tujuan    :  Keluarganya dapat mengerti / lebih paham  mengenai penyakit anaknya dan pengobatannya.

Kriteria Hasil :

a.    Mengidentifikasi keperluan untuk penambahan informasi perawatan anak

b.    Menjelaskan  proses penyakit

c.    Menjelaskan sebab atau faktor yang mempengaruhi

d.   Kolaborasi aktif dengan tim kesehatan dalam pengobatan anaknya

Skala :     

1 : Tidak mengetahui

2 : Terbatas pengetahuannya

3 : Sedikit mengetahui

4 : Banyak pengetahuannya

5 : Intensif atau mengetahuinya secara kompleks

NIC :  Pengatahuan Proses Penyakit

1.    Identifikasi faktor dalam atau luar untuk menambah / meningkatkan motivasi pengobatan anaknya.

2.    Tentukan hubungan individu dengan latar belakang sosial budaya pada individu, keluarga atau masyarakat mengenai tingkah laku kesehatannya.

3.    Hindari menggunakan teknik menakut-nakuti

4.    Mengikiusertakan keluarga (bila memungkinkan) dalam melaksanakan pengobatan/ terapi anaknya.

5.    Memberikan pengajaran sesuai dengan tingkat pemahaman keluarga.

Dx 15: Cemas berhubungan dengan krisis situasional, nyeri.

NOC : Kontrol Cemas

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kecemasan hilang atau berkurang.

Kriteria hasil :

a.       Monitor intensitas kecemasan

b.      Rencanakan strategi koping untuk mengurangi stress

c.       Gunakan teknik relaksasi untuk mengurangi kecemasan

d.      Kondisikan lingkungan nyaman

Skala : 1. Tidak pernah dilakukan

2. Jarang dilakukan

3. Kadang-kadang dilakukan

4. Sering dilakukan

5. Selalu dilakukan

NIC : Enhancement  Family Coping

a.       Sediakan informasi yang sesungguhnya meliputi diagnosis, treatmen dan prognosis.

b.      Tetap damping pasien dan keluarga untuk menjaga keselamatan pasien dan mengurangi ansietas keluarga

c.       Instruksikan kepada keluarga untuk melakukan ternik relaksasi

d.      Bantu keluarga mengidentifikasi situasi yang menimbulkan ansietas.

DAFTAR PUSTAKA

Ngastiyah.1997.Perawatan Anak Sakit.Jakarta:EGC.

Richard E, Behrman, dkk..1996.Ilmu Kesehatan Anak Nelson Volume 2.Jakarta:EGC.

Sacharin, Rosa.1996.Prinsip Keperawatan Pediatrik.Jakarta:EGC.

Wilkinson, Judith.2000.Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC Edisi 7.Jakarta:EGC.

Wong, Donna L.2003.Asuhan Keperawatan  Pedoman Klinis Keperaatan Pediatrik.Jakarta:EGC.